Длительность клинической смерти

Клиническая смерть – крайне опасное состояние, но само существование этого термина указывает на прорывы в области медицины. Пациента, которого раньше сочли бы невозвратно ушедшим, в условиях современной реанимации можно попытаться вернуть к жизни. Разберемся, что такое клиническая смерть и сколько она может длиться, чем она отличается от биологической, каковы шансы с ней столкнутся и оправиться после ее последствий?

Что такое клиническая смерть?

Это обратимое состояние, при котором прекращается работа легких и сердца, пропадают все признаки жизнедеятельности организма, но сохраняется возможность вернуть пациента к жизни, поскольку отсутствие кислорода еще не привело к необратимым изменениям, в первую очередь в мозге.

Это последнее из терминальных состояний, ведущих к необратимой гибели. Все терминальные состояния или стадии умирания организма характеризуются постепенно нарастающим кислородным голоданием, нарушением кислотно-щелочного баланса и интоксикацией продуктами нарушенного обмена веществ.

Выделяют следующие стадии процесса умирания:

• Преагональное состояние
  У пациента начинается торможение высших отделов нервной системы, из-за чего происходит снижение реакции на внешние раздражители и путается сознание. Кровяное давление сильно снижается, дыхание нарушено, пульс учащен, кожа бледная. Длится преагональное состояние вплоть до нескольких часов. При резком получении несовместимых с жизнью повреждений, умирающий организм минует преагональное состояние.
• Терминальная пауза
  В первую очередь характеризуется остановкой дыхания, а также периодами прекращения сердечной деятельности с исчезновением биоэлектрической активности длительностью в 1-2 или 10-15 секунд. Пульс не прощупывается, кожа сереет, зрачки расширяются. Длиться до 4 минут. При резком получении несовместимых с жизнью повреждений, эта стадия тоже иногда не выявляется, как и при глубоком наркозе.
• Агония
  Начало агонии отсчитывают с первого вдоха после терминальной паузы. У пациента происходит угнетение функций головного мозга, в том числе системы торможения, что приводит к резкой вспышке активности: дыхание становится учащенным и поверхностным, подскакивает артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений. Начинаются краткосрочные судороги в мускулатуре как скелетной, так и гладкой, это, в том числе иногда приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию, семяизвержению. В редких случаях в моменты агонии больной способен прийти в сознание на короткий период. Длится это терминальное состояние от 10 до 30 минут.
• Клиническая смерть
  Характеризуется тремя признаками: комой, т.е. отсутствием сознания и рефлексов, апноэ, т.е. остановкой дыхания, и отсутствием пульса на магистральных сосудах.
• Биологическая смерть
  Констатируется, когда становится ясно, что реанимационные мероприятия проводить больше не имеет смысла. На данный момент это в первую очередь происходит из-за кислородного голодания мозга. Не означает мгновенную гибель всех клеток организма.

Также к клинической, а затем биологической смерти способны привести такие терминальные состояния как необратимый шок, запредельная кома или коллапс. Рассмотрим эти периоды умирания подробнее:

• Шок IV степени
  Шоком называется нарушение нервной и эндокринной регуляции в организме, произошедшее вследствие серьезного повреждения или стресса. Шок IV степени называется необратимым и считается одним из терминальных состояний. При этом у пациента не прослушиваются тоны сердца, нарушены реакции, утрачено сознание. Кожа бледнеет и покрывается кровоподтеками, похожими на трупные пятна. Давление ниже 50 мм рт. ст. или вообще не фиксируется, моча не поступает в мочевой пузырь, дыхание поверхностное и едва заметное. Прогноз при таком серьезном шоке почти всегда неблагоприятный.
• Запредельная кома
  Запредельной комой называется состояние угнетения центральной нервной системы с полной потерей реакции на окружающий мир, сознания, мышечного тонуса, температурной регуляции и спонтанного дыхания. В таком состоянии пациент способен выживать только на системах искусственного жизнеобеспечения.
• Коллапс
  Так называют опасное для жизни состояния с резким снижением кровяного давления и снабжения органов кровью. Сознание при этом может быть спутанным или ясным, но больной слабо реагирует на происходящее с ним. Если он способен вступать в коммуникацию, то жалуется на озноб, слабость, головокружение, жажду. Температура тела понижена, дыхание поверхностное, пульс снижен, кожа бледная, черты лица заостренные, на коже выступает холодный пот, возможен тремор или кратковременные судороги.

Чем может быть вызвана?

Клиническая смерть предшествует биологической и наступает по тем же причинам, что приводят к гибели вообще: из-за травм, заболеваний, отправления, перегрева, переохлаждения и т.д. Это состояние не наблюдается только при резкой гибели мозга вследствие серьезной черепно-мозговой травмы или поражения электрическим током.

Средняя продолжительность

Длительность клинической смерти в обычных условиях составляет 3-4 минуты, при сниженной температуре тела – 5-6 минут. После истечения этого времени наступает отказ некоторых отделов головного мозга или даже всего мозга. При этом речевые нейроны иногда остаются живыми в течение нескольких часов, но уже не способны вернуться к нормальной деятельности. Однако в условиях современной реанимации есть возможность замедлить процессы дегенерации головного мозга от недостатка кислорода, что позволяет продлить состояние клинической смерти до нескольких часов.

От чего может зависеть длительность клинической смерти?

Она зависит от того, как скоро кислородное голодание приведет к отключению головного мозга. Уменьшают срок кровопотеря, ускоренный обмен веществ, повышенная температура тела. Замедляют – пониженная температура тела, замедленный обмен веществ. При переохлаждении, поражении электрическим током и утоплении это состояние длится в среднем больше времени.

В условиях реанимации для продления длительности клинической смерти используют охлаждение головы, насыщение пациента кислородом под высоким давлением (гипербарическая оксигенация), погружение в искусственную кому с помощью фармакологических препаратов с замедлением обменных процессов в мозгу, аппаратное очищение крови, переливание насыщенной кислородом донорской крови и т.д.

Самая долгая клиническая смерть

Одри Мэш из Испании удалось реанимировать после примерно 6 часов после остановки сердца. Одри попала в буран во время прогулки в Пиренеях. Экстремальный холод помог сохранить мозг неповрежденным. Одри выписали из больницы через 12 дней, после восстановительной терапии она вернулась в работе преподавателем.

Вэлма Томас из США в течение 17 часов после сердечного приступа не показывала никакой мозговой активности. Врачи предприняли все, чтобы реанимировать Вэлму, но все попытки были тщетны. После того, как женщину отключили от аппарата искусственного жизнеобеспечения, она внезапно пришла в себя. Врачи прогнозируют полное восстановление.

Английский футболист Фабрис Ндала Муамба пережил остановку сердца в 78 минут. Фабрис полностью оправился, но оставил карьеру в футболе по совету врачей. Сейчас он работает тренером.

Американец Говард Снитцер был реанимирован после 96 минут без сердечной активности, благодаря капнографии – измерению процентного содержания углекислоты в воздухе, выдыхаемом пациентом. По показаниям прибора команда скорой помощи убедилась, что реанимационные меры работают и не отказалась от пациента.

Сердце жителя Санкт-Петербурга Антона Димова останавливалось 15 раз за одну ночь. Самая долгая остановка сердца продлилась около 30 минут. Страдая от генетической тромбофилии, мужчина принял горячий душ, и стимулированный теплом поток крови вынес тромбы в легочные артерии. Сейчас Димов чувствует себя нормально.

Что происходит с организмом во время клинической смерти?

В таком состоянии у пациента отсутствует сознание и рефлексы, останавливается дыхание, прекращается работа сердца. В отсутствии поступления кислорода и притока крови ткани начинают страдать от гипоксии. В первую очередь оказывается поврежден мозг, особенно чувствительный к кислородному голоданию.

В редких случаях пережившие это состояние пациенты рассказывают о видениях. Большинство из них сообщает о жужжащем звуке, ярком свете, замкнутом пространстве вроде туннеля, ощущении блаженства и эйфории. Кто-то видит себя на операционном столе со стороны, общается с умершими родственниками, вспоминает прошлую жизнь. Реже говорят об обратном: чувстве страха и близости конца, кошмарных образах.

Медики утверждают, что мозг при клинической смерти ничего воспринимать не может. Видения же – побочный эффект от постепенного его отключения. При этом отмечается, что образы околосмертных видений часто совпадают с другим трансперсональным опытом, в том числе от использования психотропных веществ.

Психологи отмечают, что видения зависят от культурного контекста и религиозных представлений пациента – они не универсальны. При этом многие люди, в том числе и испытавшие подобный опыт, утверждают, что подобные видения доказывают существование души и загробной жизни. В любом случае те, кто видел приятные картины и выжил, часто теряет страх перед гибелью и справляется с рядом психологических проблем.

Надо отметить, что видения в любом случае возникают крайне редко, многие врачи-реаниматологи никогда в своей практике не сталкивались с подобным.

Шансы на восстановление после клинической смерти

Несмотря на многие удачные истории возвращения пациентов к нормальной жизни и прогресс медицины в целом, прогноз все еще скорее неблагоприятный. Лишь 3-4% пациентов удается вернуть к полноценной жизни. 6-8% сталкиваются с тяжелыми осложнениями, в первую очередь связанными с повреждением мозга: параличом, нарушением координации движения, провалами в памяти, тревогой, паническими атаками, депрессией и другими психиатрическими заболеваниями. Многое зависит от оперативности реанимационных мероприятий, оснащения реанимации и качества восстановительной терапии.

Вопросы и ответы

Могут ли появиться трупные пятна на теле живого человека?

Строго говоря – нет. Трупные пятна возникают только в мертвом теле из-за скопления крови в его нижней части. Однако при необратимом шоке появляются кровоподтеки, похожие на трупные пятна.

Как помочь человеку при клинической смерти?

Реанимировать пострадавшего в таком состоянии способны только профессионалы. Если ваш близкий потерял сознание и не приходит в себя, в любом случае немедленно вызывайте скорую. Если вы владеете навыками первой помощи, до приезда скорой помощи попробуйте сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Но если вы не умеете этого делать, лучше не пробуйте освоить эти навыки прямо на месте в стрессовой ситуации – вы рискуете причинить больший урон.

Что такое синдром Лазаря?

Так называют случаи, когда официально провозглашенный мертвым пациент возвращается к жизни. В большинстве случаев речь идет не о чудесном исцелении, а о врачебной ошибке, когда медик объявляет мертвым еще живого пациента – такие случаи, впрочем, отходят в прошлое. В тех же ситуациях, когда больной действительно возвращается к жизни после прекращения жизнедеятельности, редко идет речь о полном восстановлении. Как правило, через несколько часов или пару дней симптомы возвращаются, и пациент погибает.

Клиническая смерть – тяжелое испытание, и никто не застрахован от него. Постепенно мы привыкаем к этому явлению и забываем, что каждый раз, когда речь идет об этом состоянии, мы имеем дело с чудом медицины. Да, пока большинство пациентов не удается реанимировать, но совсем недавно ни у кого из них не было бы надежды. Но не стоит забывать и о том, что даже при благоприятном исходе такой опыт – тяжелая травма для организма и для психики, требующая долгой восстановительной терапии.

Если вы столкнулись с потерей близкого человека и необходимостью организовать похороны, обратитесь в службу Ritual.ru. Наши специалисты помогут решить все возникшие проблемы и провести достойную церемонию прощания. Получить подробную информацию и заказать ритуальные услуги можно по круглосоточному телефону Ritual.ru: +7 (495) 100-3-100