Что значит "Причина смерти не установлена"?
Несмотря на развитие судебной медицины, установить причину смерти не всегда представляется возможным – примерно у 10-14% умерших по России. В каких случаях это происходит? Что значит: «Причина смерти не установлена», и в каких документах об этом делается запись? Какие последствия это несет для семьи умершего? Попробуем разобраться в данной статье.
Для чего указывают причину смерти?
Для начала нужно разобраться, зачем вообще указывают причину смерти в медицинском свидетельстве:
- для расследования обстоятельств гибели человека и установления вины при уголовном делопроизводстве;
- для получения страховых выплат и государственных льгот;
- для медицинской и криминальной статистики, использующейся для оценки эффективности здравоохранительной и правоохранительной систем.
Когда причину смерти определить проблематично?
Почему при вскрытии причина смерти не установлена? Это вовсе не говорит о некомпетентности или халатности врача. Установление затрудняют сильные повреждения тела. К ним относятся гнилостные изменения, связанные с сильным разложением трупа, повреждение огнем, мумификацию, скелетирование, длительное нахождение в воде, поедание животными, расчленение с пропажей частей тела. Также причина смерти неизвестна в случаях неясных или противоречивых данных вскрытия – тогда требуются дополнительные исследования.
Если обстоятельства гибели умершего не вызывают подозрений врач иногда записывает наиболее вероятную причину.
Что делать, если в свидетельстве о смерти не указана ее причина?
Различают гражданское гербовое свидетельство, выдаваемое в ЗАГСе или МФЦ, и медицинское. В гражданском документе этой информации быть в принципе не должно. Она указывается в справке о смерти, выдаваемой вместе с гербовым свидетельством.
Медицинское свидетельство или посмертный эпикриз содержит причину смерти и бывает двух типов: предварительное и окончательное.
Предварительный эпикриз удостоверяет факт гибели и выдается в течение 3 дней после кончины. Его необходимо предоставить для получения документов в ЗАГСе или МФЦ, при этом бумага изымается и не должна находиться у вас на руках. Если умерший скончался в больнице, эпикриз выписывает врач, в других случаях тело отправляют на вскрытие. В ряде регионов умерших дома от длительной болезни может освидетельствовать участковый врач.
Именно в предварительном документе чаще всего появляется запись «причина смерти не установлена». Согласно МКБ-10, R99 эта запись правильно обозначается как «Другие неточно обозначенные или неуточненные причины смерти», потому что нередко необходимые исследования невозможно провести в пределах 3 дней. При этом многие патологоанатомы избегают использовать это формулировку, чтобы избежать разъяснений с родственниками, следователями и начальством, ведь направление на дополнительные анализы происходит отдельно, и указывают наиболее вероятные данные. Бывает и так, что врач в принципе отказывается проставлять эту информацию. Напомните, что он обязан это делать согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий».
Существует также подробный «акт судебно-медицинского исследования», передаваемый патологоанатомом правоохранительным органам, запросившим вскрытие. Родственники имеют право ознакомится с материалами дела, для чего необходимо обратиться с письменным заявлением в отделение полиции, ведущее дело. Если вам отказываются предоставить информацию – обратитесь к адвокату.
Через 45 дней после смерти должно быть выдано окончательное медицинское свидетельство, подразумевающее завершение всех необходимых исследований. Если требуется дополнительное время, выдается свидетельство «взамен предварительного», а если выяснились новые обстоятельства, выдается документ «взамен окончательного». Но все медицинские свидетельства с точки зрения родственников и представителей умершего имеют одинаковую юридическую силу.
Дополнительные исследования
Необходимые дополнительные исследования по усмотрению патологоанатома проводятся бесплатно и без волеизъявления его представителей. Если следственные органы или представители умершего сомневаются в достоверности выводов медика, они должны обратиться в суд для назначения дополнительной или повторной экспертизы. В этом случае расходы на проведение экспертизы будет оплачивать проигравшая суд сторона.
Нужно помнить, что законодательство предполагает только одну неделю бесплатного хранения тела в морге. Срок продлевают на 14 дней, если по каким-то причинам похороны не удается организовать, но дальнейшее хранение придется оплачивать. Есть шанс получить в суде компенсацию за эти выплаты, но только в случае, если претензии будут сочтены оправданными.
Дополнительная экспертиза подразумевает осмотр новых доказательств и проведение ранее не сделанных исследований и проводится в случае, когда данные оказались недостаточными или неточными. Повторная экспертиза – вторичное изучение тех же доказательств и перепроведение анализов заново – назначается при нарушении протокола проведения экспертизы, ошибках в документации или подозрении на заинтересованность эксперта. При подозрении на грубую ошибку или нечистоплотность врача, суд назначает другого специалиста проводить работу.
Возбуждают ли уголовные дела с таким заключением?
Для возбуждения уголовного дела необходимо установить факт совершения преступления. Это происходит не только на основании того, от чего умерший скончался. Необходимо установить факт преступления, то есть обстоятельства произошедшего должны вызывать подозрение. Если человек упал в обморок в общественном месте и умер до приезда врачей, поводов возбуждать дело нет.
Также необходим состав преступления: объект преступления – нарушенные правовые нормы, субъект преступления – собственно преступник, объективную сторону преступления – совершенные действия и субъективную – мотив. Для возбуждения уголовного дела необходимо совпадение всех четырех критериев. Например, если совершивший преступление не достиг возраста уголовной ответственности, он не может быть субъектом преступления – дело возбуждено не будет.
Допустим, эксперт поставил в предварительном эпикризе «причина смерти не установлена». Если другие обстоятельства произошедшего вызывают подозрение, уголовное дело возбуждают, несмотря на неясные результаты вскрытия. При отказе в возбуждении уголовного дела, вы вправе обратиться в суд с просьбой обжаловать это решение.
Есть ли срок давности определения причин смерти?
Возможность определить, что привело к гибели, зависит от состояния тканей тела. В некоторых случаях труп обнаруживают в таком состоянии, что ее установление невозможно. Если же тело было свежим и хранилось правильно, нет единых четких сроков, после которых нельзя было бы провести его экспертизу. Каждый конкретный признак, каждый анализ имеет свои особенности и сроки – какие-то данные будут релевантны только в первые часы после прекращения жизнедеятельности, какие-то даже после полного скелетирования трупа. Главная проблема – расходы на сохранение тела по истечению гарантированной законом недели бесплатного содержания в морге.
Если тело было захоронено, следственные органы вправе требовать эксгумации. Но нужно понимать, что даже забальзамированный труп претерпевает значительные изменения каждый день, проведенный в земле, что затрудняет большую часть обследования. Разумеется, после кремации экспертиза практически невозможна.
Обратите внимание, что родственники и представители покойного вправе требовать эксгумации только для перезахоронения.
Что касается обжалования выводов экспертизы или решения об отказе возбудить уголовное дело, сроков давности не предполагается. Вы вольны сделать это в любой момент, но чем больше проходит времени, тем сложнее установить истину.
Помните, что медицинское свидетельство, выдаваемое вместе с телом для захоронения, – предварительное. Вполне возможно, что в вашем случае достаточно дождаться окончательного документа.
Могут ли в свидетельство о смерти внести изменения?
Первое медицинское свидетельство или предсмертный эпикриз – предварительное. При получении новых данных за срок, отведенный для проведения анализов (обычно 45 дней), в окончательное свидетельство просто вносят новые данные.
Если проведение дополнительных проверок заняло больше времени, составляется свидетельство взамен предварительного, обладающее юридической силой окончательного. Для решения о продлении срока необходимо решение суда, но это обычно внутренние дела следствия и медицинских экспертов.
Если получена новая информация, выдается свидетельство взамен окончательного. Для этого необходимо решение суда.
Для внесения изменений в справку о смерти необходимо подать заявление в ЗАГС или МФЦ с новым медицинским свидетельством. Для внесения изменений в гербовое свидетельство также необходимо подать заявление в ЗАГС или МФЦ. Напоминаем, что причина смерти в гербовом свидетельстве не указывается.
Вопросы и ответы
Обязан ли врач указывать причину смерти с кодом МКБ-10?
Да, согласно текущему законодательству, врач обязан указывать код МКБ-10. Но часто этого не происходит. Для родственников и представителей умершего это вряд ли представляет проблему, хотя иногда становится актуально при перевозке трупа за границу. В основном же коды МКБ-10 используются для медицинской статистики.
Может ли страховая компания отказать в выплатах из-за неустановленной причины смерти?
Зависит от контракта. В стандартных случаях необходимо только указать сам факт гибели застрахованного. Если же в контракте учитываются только специфические обстоятельства, приведшие к гибели человека, – это станет поводом для отказа от выплат. Имеет смысл дождаться окончательного свидетельства патологоанатома, прежде, чем начинать тяжбы, вполне вероятно, что там будут необходимые данные.
Могут ли отказать в выплате пособий и компенсаций из-за неустановленной причины смерти?
Да, если речь идет о компенсации за гибель в результате производственных рисков. Обычно проверяющим органам требуется довольно четкое соответствие документации нормативам, любые неточности и неясности, а тем более неустановленная причина летального исхода будут поводом отказать в выплатах. Впрочем, вы вправе добиваться своего через суд. Для получения пособия на похороны, после потери кормильца и т.д. это информация значения не имеет.
Неустановленная причина смерти действительно может стать поводом для беспокойства, если нужно получить соответствующее пособие или страховые выплаты. Во всех остальных случаях для родственников покойного она представляет только эмоциональную проблему непонимания, из-за чего они лишились близкого человека. Еще раз напомним, что сразу вместе с телом выдается предварительное заключение, в окончательном обстоятельства гибели обычно указываются точнее.
