Кома

Слово “кома” знакомо всем, но чаще по фильмам, чем из жизни. В кино человек “засыпает” на несколько месяцев, а потом просыпается свежим и отдохнувшим. В реальности все устроено сложнее и серьезнее. Кома – не сон и не отдых для организма, а опасное состояние, при котором мозг перестает справляться со своей работой.


В этой статье мы разъясним, что такое кома, какие у нее бывают причины и стадии, чем она отличается от обморока и смерти мозга, как оказать первую помощь и как поддержать близкого человека, который оказался в таком состоянии.

Что такое кома

Слово “кома” пришло из древнегреческого языка и переводится как “глубокий сон”. Но на самом деле это состояние совсем не похоже на сон. Человека в коме нельзя разбудить: он не реагирует на голос, прикосновения и даже на боль, а иногда и на свет.


Медики определяют кому как угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью. При нем резко ослабевает или полностью исчезает реакция на внешние раздражители, угасают рефлексы, нарушаются дыхание, сосудистый тонус и работа сердца. Из-за этого человек может погибнуть.


Важно знать, что кома не бывает самостоятельной болезнью. Это всегда осложнение или проявление чего-то другого: тяжелой травмы, болезни, отравления. Поэтому лечение направлено прежде всего на причину.

Почему человек впадает в кому

Мозгу для работы нужны кислород, питательные вещества и нормальный состав крови. Если что-то из этого нарушается, нервные клетки перестают нормально работать, и сознание “выключается”. Причины можно условно разделить на несколько групп.


Повреждение мозга. Тяжелая черепно-мозговая травма, инсульт, кровоизлияние, опухоль, эпилептический припадок.


Инфекции. Воспаление мозга и его оболочек, например менингит или энцефалит.


Нарушения обмена веществ. Сахарный диабет, при котором уровень сахара в крови резко растет или, наоборот, падает, а также тяжелая недостаточность печени или почек.


Нехватка кислорода. Удушье, тяжелая анемия, остановка сердца, отравление угарным газом.


Отравления. Алкоголь, снотворные и успокоительные препараты, наркотические вещества.


Крайние состояния организма. Тепловой удар, сильное переохлаждение, истощение и обезвоживание.


К факторам риска врачи относят заболевания сердца, мозга и других важных органов, сахарный диабет, а также злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Какие бывают виды комы

Врачи описывают более 30 видов комы. Названия обычно указывают на причину. Например, диабетическая кома связана с нехваткой инсулина при диабете, гипогликемическая возникает при резком падении сахара в крови, печеночная и уремическая связаны с болезнями печени и почек, травматическая случается после черепно-мозговой травмы, алкогольная вызвана отравлением спиртным, гипоксическая – нехваткой кислорода.

Как развивается кома

Кома может наступить по-разному. Иногда это происходит почти мгновенно, например при тяжелой травме или обширном инсульте. Иногда за несколько минут или часов. А при некоторых болезнях, например при диабете или болезнях почек, нарастание комы может происходить даже в течение нескольких дней.


Перед комой обычно бывает так называемая прекома – человек становится заторможенным, сонливым или, наоборот, возбужденным, путает слова и события. Это тревожный сигнал: если вовремя вызвать врачей, развитие комы иногда удается остановить.


Врачи выделяют четыре степени комы:


Первая степень. Человек словно оглушен, реагирует на сильные раздражители вяло, может выполнять простые движения, но разговаривать с ним почти невозможно.


Вторая степень. Глубокий “сон”, контакта нет, реакция на боль резко ослаблена. Нарушается дыхание.


Третья степень. Сознание и реакция на боль отсутствуют, мышцы расслаблены, снижается давление, дыхание становится неровным и поверхностным.


Четвертая степень. Рефлексы полностью исчезают, самостоятельное дыхание прекращается. Это крайняя стадия, которую называют запредельной.


Для быстрой оценки состояния в мире часто используют шкалу комы Глазго. Врачи оценивают, открывает ли человек глаза, как он отвечает на вопросы и как двигается, и ставят баллы от 3 до 15. Чем меньше баллов, тем тяжелее состояние.

Кома, обморок, сон и смерть мозга

Эти состояния часто путают, хотя они сильно отличаются.


Обморок – кратковременная потеря сознания, обычно на несколько секунд или минут. Человек приходит в себя сам и, как правило, быстро.


Сон – нормальное состояние: спящего можно разбудить, а мозг при этом активно работает.


Кома – длительное отсутствие сознания. Человека нельзя разбудить, но мозг сохраняет часть функций, а организм борется за жизнь.


Смерть мозга – необратимая гибель. В России смерть мозга признают моментом смерти человека, – это закреплено в законе.


На месте происшествия отличить кому от обморока трудно даже специалисту. Поэтому при любой потере сознания, которая затянулась, нужно вызывать скорую помощь.

Первая помощь

Если рядом с вами человек потерял сознание и не приходит в себя, действуйте спокойно и по порядку.


Вызовите скорую помощь. Сделайте это сразу, не дожидаясь, пока станет понятно, обморок это или кома.
Освободите от стесняющей одежды. Расстегните воротник, ремень, ослабьте галстук.
Проверьте дыхание. Если человек не дышит, начинайте сердечно-легочную реанимацию, если умеете, и продолжайте до приезда врачей.
Если человек дышит, уложите его на бок. Это так называемое восстановительное положение. В нем язык не западет и не перекроет дыхание, а рвотные массы не попадут в дыхательные пути.
Не оставляйте человека одного. Наблюдайте за дыханием до приезда врачей.
Не нужно поить человека, давать лекарства, пытаться привести в чувства пощечинами или водой, – все это может навредить.

Как лечат кому

Лечение проходит в реанимации. Врачи делают две вещи одновременно: поддерживают жизнь пациента и ищут причину.


Сначала нужно обеспечить дыхание и кровообращение. Для этого поддерживают проходимость дыхательных путей, а при необходимости подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Следят за давлением, температурой, уровнем сахара и других показателей крови.


Чтобы понять, что случилось, проводят обследования: компьютерную и магнитно-резонансную томографию мозга, анализы крови и другие исследования. Дальше лечат причину: при отравлении выводят яд, при диабете выравнивают уровень сахара, при инсульте или травме иногда нужна операция. Назначают препараты против судорог, поддерживают питание и водный баланс.


Иногда врачи сознательно вводят пациента в медикаментозную, или искусственную кому. Это не то же самое, что обычная кома. С помощью препаратов состояние сна поддерживают специально, чтобы дать мозгу отдохнуть и защитить его, например после тяжелой травмы или при отеке мозга. Такое состояние контролируют врачи, и из него человека выводят постепенно.

Что будет дальше: прогноз

Предсказать исход комы очень сложно. Все зависит от причины, степени повреждения мозга, возраста и общего состояния здоровья, а также от того, как быстро оказана помощь.


Как правило, кома длится от нескольких дней до нескольких недель. Затем возможно несколько вариантов. Человек постепенно приходит в сознание. Он может полностью восстановиться, а может остаться с последствиями: нарушениями памяти, речи, мышления, движений. Иногда сознание возвращается лишь частично, и тогда человеку требуется долгий уход и реабилитация. К сожалению, бывают и случаи, когда несмотря на все усилия состояние не улучшается и наступает смерть.

Мифы о коме

“Кома – это просто долгий сон”. Нет. Это тяжелое состояние, при котором мозг серьезно нарушен, а жизнь держится на поддержке врачей.


“После комы человек просыпается как ни в чем не бывало”. Так бывает только в кино. В реальности восстановление идет медленно, и часто нужна реабилитация.


“Человек в коме ничего не чувствует”. Ученые до сих пор изучают, что именно воспринимает такой пациент, и однозначного ответа нет.

Если близкий человек в коме

Для семьи это очень тяжелое время. Возможно, несколько наших советов помогут пережить этот период.


Задавайте врачам вопросы и просите объяснять простыми словами. Вы вправе знать, что происходит.
Разговаривайте с близким, читайте ему, включайте любимую музыку. Даже если нет уверенности, что он слышит, это помогает и вам.
Распределите обязанности между родственниками.
Берегите себя: отдыхайте, ешьте, не отказывайтесь от помощи друзей. Уход за человеком может оказаться долгим.
Не бойтесь обращаться за поддержкой к психологу или близким людям.


Нам хочется, чтобы вы знали: если случилось самое тяжелое, вы не останетесь с этим один на один. Наше агентство готово спокойно, деликатно и без спешки помочь семье со всеми организационными вопросами, чтобы у вас было время на самое важное.