Паллиативная помощь в Германии

Помощь, оказываемая тем, кто неизлечимо болен и вскоре умрёт, называется паллиативной. Она состоит из медицинской, психологической, социальной и духовной составляющих, нацеленных на то, чтобы обеспечить пациентам всестороннюю поддержку в достойных условиях, когда излечение уже невозможно и медицинская помощь направлена лишь на избавление от боли.

Система

Паллиативную помощь в Федеративной республике Германия начали развивать в 1980-е годы по примеру Великобритании, в которой более полувека назад появились первые хосписы, ставшие образцом для многих государств, включая ФРГ и бывшую Германскую демократическую республику.

К настоящему времени в Германии действуют стационарные хосписы (около 240) и амбулаторные службы паллиативной помощи (около 1500). Их дополняют мобильные бригады (больше 300), в состав которых входят доктора, медсёстры, священнослужители и работники социальной службы.

Формы

Амбулаторная паллиативная помощь оказывается пациентам, остающимся у себя дома и желающим умереть в окружении родных и близких. По преимуществу это желание можно исполнить. Основная цель амбулаторной помощи, работающей вместе с сиделками и социальной службой, состоит в организации всего необходимого для пребывания пациентов в домашних условиях.

Если же это оказывается невозможным, или если пациент не желает умирать дома, то ему предоставляется место и паллиативная помощь в хосписе. Хосписы находятся не в больничных зданиях, в них в основном остаются пациенты с терминальной стадией болезни.

Также паллиативная помощь предоставляется в специальных отделениях больниц, которые принимают больны в кризисных состояниях для оказания срочной помощи, включая медикаментозную, и после преодоления кризиса их выписывают домой.

Всесторонняя поддержка

Концепция всесторонней поддержки является основой всей системы паллиативной помощи в стране. Неизлечимым пациентам на завершающем этапе необходимы и помощь медиков, и обезболивающие лекарства, и уход сиделок. Вдобавок беспокоит, кто будет рядом в последние дни жизни, и будущее близких, то есть требуется помощь социальной службы. Могут беспокоить и религиозные вопросы, относящиеся к компетенции церкви и священнослужителей.

Концепция всесторонней паллиативной помощи подразумевает по возможности полный учёт всего, что требуется и самому пациента, и его близким. На этой основе определяется наиболее подходящий вариант паллиативной помощи. При этом первоочередным является обеспечение всех необходимых условий для пребывания больного дома. И лишь при невозможности этого предоставляется место в хосписе.

Финансирование

Каждый гражданин ФРГ, охваченный системой медицинского страхования, обладает возможностями получения паллиативной помощи, включая необходимое обеспечение медикаментами. По данным статистики фактически паллиативную помощь оказывают по большей части пациентам на терминальной стадии раковых заболеваний, а также деменции и других обусловленных возрастом неизлечимых заболеваний. Через систему медицинского страхования оплачивается работа всех форм помощи: и амбулаторной, и хосписов, и больничной. В случае хосписов, расходы финансируются на девяносто пять процентов, Оставшееся недофинансирование хосписы покрывают за счёт других источников денежных средств.

В связи с этим оказывается весьма важной поддержка, которую хосписы получают от волонтёров, безвозмездно выполняющих значительную часть работ по психологической и социальной поддержке больных. Следует при этом отметить, что волонтёры не вправе оказывать медицинскую помощь и осуществлять уход за пациентами. В ФРГ имеется вполне достаточное количество мест, предоставляемых хосписами, но не хватает сиделок, прошедших специальную подготовку по оказанию паллиативной помощи больным.